PASANGAN INFERTILITAS

BATASAN :

• Fertilitas : kapasitas untuk hamil dan menghasilkan keturunan
  
• Fekunditas : Kemungkinan untuk hamil selama satu siklus bulanan haid.  Angka “normal” = 20 – 25% dengan kemungkinan kumulatif untuk menjadi hamil dalam jangka waktu 12 bulan = 85 – 90%
  
• Infertilitas : Ketidakmampuan untuk hamil setelah 12 bulan sering melakukan hubungan seksual tanpa kontrapsepsi.
  
• Infertilitas primer : Pasangan tidak pernah mendapatkan kehamilan.
  
• Infertilitas sekunder : Pasangan setidaknya pernah mendapatkan satu kehamilan.

ANGKA KEJADIAN :

• 10 – 15% pasangan usia subur dianggap infertil
  
• Prevalensi infertilitas tetap konstan, namun dalam dua dekade ini jumlah kunjungan pada dokter pasangan “tidak subur” meningkat. “Epidemi infertiltas” terutama berhubungan dengan penundaan kehamilan elektif.

FAKTOR RESIKO

• Fekunditas pada wanita memuncak pada usia 25 tahun dan setelah usia tersebut mengalami penurunan
  
• Kebiasaan merokok, penggunaan obat terlarang dan paparan dalam pekerjaan serta lingkungan menurunkan tingkat fekunditas

PEMERIKSAAN AWAL

• Indikasi pemeriksaan jika pasangan telah berusaha untuk mendapatkan kehamilan sekitar satu tahun. Pada sejumlah kasus, akan lebih baik untuk melakukan penilaian yang lebih awal , seperti misalnya wanita sudah berusia > 35 tahun.
  
• Infertilitas adalah kondisi unik dan menimbulkan pengaruh psikis dan emosional yang jelas. sebagian besar pasangan memandang “kegagalan” mereka untuk mencapai kehamilan sebagai krisis kehidupan ketika mereka merasa tidak berdaya.
  
• Tujuan utama evaluasi infertilitas adalah:
  • Memperoleh pendekatan rasional terhadap diagnosis,
    
  • Menghasilkan suatu penilaian akurat mengenai kemajuan saat itu dan prognosisnya
    
  • Menjelaskan pada pasangan mengenai fisiologi reproduksi
• Anamnesis : Keterangan rinci yang diperlukan meliputi :
  • Usia pasangan
    
  • Kehamilan sebelumnya
    
  • Lamanya usaha pasangan untuk mendapatkan kehamilan
    
  • Riwayat seksual (frekuensi, penggunaan bahan pelicin, impotensia) 
• Pemeriksaan Fisik :
  • Kelainan endokrin (hirsuitisme, galaktorea, tiromegali)
    
  • Patologi ginekologi : mioma uteri
• Pemeriksaan Laboratorium :
  • Hitung darah lengkap
    
  • Urinalisis
    
  • Papaniculoau smear
    
  • Glukosa darah puasa

PEMERIKSAAN DASAR
Penyebab umum infertilitas di evaluasi dengan cara :

1. Dokumentasi ovulasi
   
2. Hasil analisa semen
   
3. Evaluasi kepatenan tuba
   
4. Laparoskopi diagnostik (jika ada indikasi)

PENYEBAB INFERTILITAS

FAKTOR WANITA (50%)
1. FAKTOR OVARIUM (ANOVULASI) – 20%

• Anamnesis : Amenorea sekunder – menstruasi tidak teratur.
  
• Pemeriksaan fisik : Obesitas – Hirsuitisme – Galaktorea
  
• Pemeriksaan Skrining :
  • Tersedia perangkat urine untuk deteksi secara akurat “LH surge” pada pertengahan siklus haid yang menunjukkan adanya ovulasi
    
  • Metode lain :
    • Pencatatan suhu basal
      
    • Pengukuran kadar progesteron harian

Grafik suhu badan basal yang di ukur pada pagi hari

Konsentrasi hormon selama siklus menstruasi

2. FAKTOR TUBA dan PERITONEUM - 20%

• Anamnesis :
  • Riwayat infeksi panggul atau kehamilan ektopik --~-- perlekatan organ panggul?
    
  • Dismenorea sekunder , nyeri panggul siklis –~—endometriosis ?
    
  • Faktor resiko tak jelas dijumpai pada 50% kasus infertilitas !!
• Pemeriksaan fisik: tanda endometriosis
  
• Pemeriksaan skrining :
  • Hysterosalphyngography
    
  • Hysterosalphyngo contras sonography
    
  • Laparoskopi diagnostik dengan “tubal lavage”
• Terapi : Pembedahan atau FIV – fertilisasi in vitro

3. FAKTOR SERVIK – 10%

• Anamnesis :
  • Riwayat riwayat pembedahan servik—~— biopsi konus atau kauterisasi servik
    
  • Paparan DES – diethylstilbesterol   –~—endometriosis ?
• Pemeriksaan fisik: abnormalitas servik, lesi servik
  
• Pemeriksaan skrining :
  • Post coital test – melihat interaksi lendir servik dengan sperma.
    
  • Post coital test : Lendir servik dari yang berasal dari kanalis endoservikalis diperiksa sesaat setelah sanggama. Temuan yang memperlihatkan adanya 5 – 10 sperma progresif per “high power field” dalam lendir jernih aseluer dengan “spinnbarkeit” (elastisitas lendir servik yang tinggi) > 8 cm umumnya dapat diandalkan untuk menyingkirkan kemungkinan faktor servik
• Terapi : IIU - INSEMINASI INTRAUTERUS

FAKTOR PRIA

• Anamnesis : Cedera testis, infeksi genitourinaria, kemoterapi, parotitis pada masa kecil
  
• Pemeriksaan Fisik : Hipospadia, varikokel, kriptorkismus (testis kecil) , kelainan penis
  
• Pemeriksaan Skrining : Analisa semen . Sejumlah sampel harus di analisa ulang karena adanya fluktuasi individual
  
• Pengobatan : Pembedahan terhadap kelainan yang ada. FIV (fertilisasi invitro) dengan atau tanpa ICSI (intracytoplasmic sperm injection) atau inseminasi donor.

INFERTILITAS YANG TAK DAPAT DIJELASKAN
Anamnesis : Istri dapat ber ovulasi dan memiliki tuba falopii yang paten ; suami setidaknya memiliki > 20 juta sperma motil saat ejakulasi.
Pemeriksaan fisik dan skrining : normal
Pengobatan : induksi ovulasi dan IIU dengan sediaan sperma segar yang baru diejakulasi
PROGNOSIS

• 50% pasangan infertil dengan etiologi yang ter identifikasi berhasil mencapai kehamilan.
  
• 60% pasangan infertilitas dengan etiologi yang tak dapat dijelaskan dan tidak menerima terapi akan mendapatkan kehamilan dalam waktu 3 – 5 tahun
  
• Keputusan tersulit adalah untuk menentukaan saat dihentikannnya intervensi dan menentuakan saat melakukan adopsi