DISPLASIA dan KOLPOSKOPI

DISPLASIA SERVIK

Displasia servik dan karsinoma servik merupakan satu proses yang berkelanjutan.
Displasia servik dalam perjalanannya dapat mengalami 3 kemungkinan:

1. Progresivitas ke bentuk karsinoma.
2. Tetap stasionair dan tidak berkembang.
3. Regresi ke normal.

ETIOLOGI dan EPIDEMIOLOGI

• Jarang terjadi sebelum usia 20 tahun dan tersering pada usia 47 an tahun.
• Disebabkan oleh paparan terhadap HPV-human papillomavirus tipe 16 – 18 – 31 – 33 dan atau 35.
• CIN – cervical intraepithelial neoplasia adalah spektrum penyakit dengan rentang CIN I (penyakit ringan) sampai CIN III (displasia berat dan karsinoma in situ)
• Sekurangnya 35% penderita CIN III akan mengalami karsinoma invasif dalam rentang waktu 10 tahun.

Servik orang dewasa peka terhadap stimuli yang bersifat karsinogenik

FAKTOR RESIKO KARSINOMA SERVIK

1. Sanggama pertama pada usia < 20 tahun.
2. Pasangan seksual multipel atau pasangan seksual : pasangan seksual multipel.
3. Kehamilan pertama pada usia sangat muda.
4. Paritas tinggi.
5. Status sosial ekonomi rendah.
6. Merokok / Alkohol.

LOKASI DISPLASIA SERVIK : ZONA TRANSFORMASI
‘Squamocollumnar junction’ berada antara epitel skuamosa vagina dan ektoservik dan epitel silindris dari endoservik.

“squamocollumnar junction”

Dengan semakin bertambahnya usia, terjadi metaplasia sehingga terjadi transformasi dari sel silindris menjadi sel skuamosa → lokasi “squamocollumnar junction” bergeser kearah endoservik.
Daerah antara “squamocollumnar junction” awal dan yang baru disebut sebagai zona transformasi .

Displasia Servik selalu terjadi di zona transformasi

Pap Smear :

• Alat skrining
• Memberi informasi sitologi bukan histologi

 

HAPUSAN SERVIK

Papaniculoau Smear adalah skrining sitologi untuk neoplasia servik.
Tehnik :

• Spekulum dipasang → servik terpapar.
• Dilakukan pengambilan sediaan sel ektoservik dengan spatula Ayre dan dari kanalis servikalis dengan ‘Endoservical Cytobrush’.
• Dilakukan hapusan sediaan pada gelas pemeriksaan → fiksasi dan diperiksa di laboratorium.

Keberhasilan Pap Smear

• Menurunkan kejadian dan mortalitas karsinoma servik invasif sebesar 90%.
• Sensitivitas 80%.
• Spesifisitas 99%.

Indikasi Pap Smear :

• Pada usia > 18 tahun atau pernah melakukan aktivitas seksual → setiap wanita harus melakukan pemeriksaan panggul dan pap smear setiap tahun.
• Bila hasil pemeriksaan panggul dan pap smear tiga kali berturut selang satu tahun hasilnya normal maka interval pemeriksaan dapat di perpanjang.
• Jjangan memperlama interval pemeriksaan bila pasien atau pasangan seksual memiliki pasangan seksual multiple.

Analisa mikroskopik Pap Smear:
Analisa sitologi sediaan sel yang diambil menunjukkan adanya displasia servik bila :

• Penggumpalan atau pengelompokan kromatin.
• Menurunnya jumlah sitoplasma sehingga rasio inti : sitoplasma ↑.

KLASIFIKASI KELAINAN PAP SMEAR

Pap Smear memberi informasi mengenai sitologi servik.
Terdapat 2 sistem klasifikasi hasil Pap Smear:

1. Klasifikasi sistem modern → CIN (cervical intraepithelial neoplasia) yang menggambarkan derajat abnormalitas sel.
2. Sistem Bethesda → SIL (squamous intraepithelial lesion) yang menggambarkan 3 hal : 1) Adekwasi tes Pap yang dilakukan. ; 2) Derajat abnormalitas. ; 3) Deskripsi sel

Temuan Pap Smear dan Penatalaksanaan :

• ASCUS → ulang Pap Smear 4 – 6 bulan sampai hasil pemeriksaan 3 kali berturut turut negatif.
• AGCUS → ulang Pap Smear atau Biopsi.
• LG (LOW GRADE)SIL → ulang Pap Smear 4 – 6 bulan atau kolposkopi dan ECC.
• HG(HIGH GRADE) SIL → Kolposkopi dan ECC.

KLASIFIKASI MODERN vs SISTEM BETHESDA:

 

 

KOLPOSKOPI dan biopsi servik serta ECC

Kolposkop : alat untuk visualisasi berupa mikroskop pembesaran rendah dengan filter sinar hijau untuk melihat keadaan servik – vagina dan vulva

Indikasi
Temuan Pap Smear yang abnormal

• HGSIL dan kadang kadang LGSIL.
• Semua lesi yang mencurigakan.

Prosedur

1. Spekulum vagina dipasang untuk visualisasi servik.
2. Dibubuhkan asam asetat → dehidrasi sel dan presipitasi protein inti pada bagian superfisial. Sel neoplastik nampak putih oleh karena rasio inti : sitoplasma ↑ (gambar 33 – 3)
3. Kolposkop : mikroskop pembesaran rendah disertai filter cahaya hijau digunakan untuk melihat displasia → warna putih dan vaskularisasi abnormal (tanda displasia).
4. Biopsi servik : pada area yang neoplastik atau displastik dilakukan biopsi dengan panduan kolposkop.

Kontraindikasi biopsi servik :

• Penyakit Radang Panggul akut
• Servisitis akut
• (kehamilan bukan kontraindikasi)

ECC : endocervical curettage untuk mengambil sediaan dari kanalis sevikalis berupa sel endoservik untuk pemeriksaan sitologi.

Epitel aceto white (terlihat keputihan dan vaskularisasi abnormal → mozaic pattern )

Bila hasil biopsi atau ECC positif → lakukan “cone Biopsi” atau prosedur LEEP – loop electrodiathermy excision procedure.

“cone biopsY” dan leep

“Cone Biopsy” → prosedur yang dikerjakan di kamar bedah berupa biopsi berbentuk kerucut yang meliputi bagian kanalis endoservikalis

LEEP → Prosedur poliklinis dimana dengan menggunakan kawat kecil yang dialiri listrik dilakukan kauterisasi dan menjerat jaringan untuk pemeriksaan histologis dalam hal ini bagian dari kanalis endoservikalis juga ikut terangkat.

INDIKASI “CONE BIOPSY” DAN LEEP :

1. Visualisasi zona transformasi dengan kolposkop tidak memuaskan.
2. Hasil ECC positif.
3. Ketidak sesuaian antara biopsi dengan hasil Pap Smear.
4. Terapi untuk HGSIL.
5. Terapi untuk adenokarsinoma in situ.

PENGGUNAAN LEEP SEBAGAI TERAPI:

• Jangan gunakan saat kehamilan.
• Jangan lakukan sebelum menyingkirkan kemungkinan karsinoma invasif.
• Lakukan ablasi seluruh zona transformasi.
• Lakukan eksisi pada lesi yang mengalami keratinisasi.

 

KRIOTERAPI

Prosedur poliklinis yang menggunakan “probe” yang didinginkan dengan N₂O guna melakukan ablasi lesi.
Indikasi & Komplikasi :

• Terapi LGSIL atau HGSIL hanya bila semua lesi terlihat melalui pemeriksaan kolposkopi.
• Komplikasi : keputihan , terapi HGSIL gagal.