Kamis, 13 Oktober 2011

KANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Pendahuluan
S: Subjektif
O: Objektif
A: Asessmen
P: Penatalaksanaan
Penyuluhan Pasien
Rujukan
Interaksi potensial penggunaan ARV
 
image

PENDAHULUAN
Kandidiasis Vulvovaginal adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh berbagai jenis Candida, terutama dari jenis Candida Albicans. Infeksi ini sering menyerang kaum wanita namun menjadi lebih sering dan berat pada penderita gangguan imunologi yang berat
Infeksi kandida yang refrakter bukan indikasi adanya infeksi HIV, namun infeksi ini yang merupakan manifestasi klinik yang pertama kali muncul pada infeksi HIV ( pada hitung CD4 > 500 sel /uL. Kejadian kandidiasis vaginal cenderung meningkat manakala hitung CD4 menurun ; akan tetapi perlu diingat bahwa keadaan ini juga dapat terjadi akibat pemakaian antibiotika pada penderita infeksi HIV
Faktor resiko kandidiasis : diabetes melitus – pemakaian kontrasepsi oral – kortikosteroid atau antibiotika



S: SUBJEKTIF

KELUHAN
  • Gatal – pedih
  • Labia dan vulva bengkak
  • Keputihan dengan konsistensi kental berwarna putih atau kekuningan
  • Dispareunia
  • Disuria (nyeri dan pedih saat miksi)
image

ANAMNESA PENTING
  • Keluhan yang dirasakan dan sudah berapa lama
  • Riwayat infeksi jamur vagina sebelumnya
  • Pemakaian kontrasepsi oral
  • Pemakaian antibiotika spektrum luas terakhir
  • Pemakaian terapi kortikosteroid terakhir
  • Riwayat diabetes melitus
  • Sindroma CUSHING
  • Obesitas
  • Hipotiroid
  • Kehamilan
  • Pemakaian “vaginal douching” – deodoran vagina atau bahan tambahan pada air untuk berendam.
O: OBJEKTIF
Lakukan pemeriksaan fisik yang dipusatkan pada genitalia eksterna, vagina dan servik.
Pada INSPEKSI : terlihat adanya peradangan vulva berupa bercak keputihan pada labia dan orifisium vagina.

image

Melalui PEMERIKSAAN INSPEKULO terlihat adanya keputihan putih tebal berupa bercak yang menempel erat pada dinding vagina dan servik.
PEMERIKSAAN BIMANUAL dapat ditemukan rasa nyeri dan tegang pada adneksa dan parametrium.

A: ASESMEN
Singkirkan penyebab keputihan dan pruritus vagina lain :
  • Vaginosis Bakterial
  • Vaginitis Atropik
  • Etiologi bahan kimia atau fisik.
  • Trikomoniasis
  • Gonoroe, klamidia, dan infeksi menular seksual lain
  • Skabies
  • Pedikulosis
P: PENATALAKSANAAN

PENILAIAN DIAGNOSTIK 
Dugaan diagnosis ditegakka atas dasar gambaran klinis dan pemeriksaan dengan KOH :
  • Lakukan pemeriksaan mikroskopik pada sekret vagina yang telah ditetesii dengan KOH: akan terlihat psudohipa dan spora kandida (diagnosa presumptif)
· Diagnosa pasti jarang diperlukan, namun dapat dilakukan dengan kultur sekret vagina ; hal ini berguna bila diduga infeksi disebabkan oleh spesies “azole resistent” atau non-albican
  • Bila disamping keluhan gatal dan pedih pada vulva ada keluhan pada traktus urinarius maka lakukan urinalisa dan atau kultur pada sediaan urine “clean catch”
  • Pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan kemungkinan infeksi gonokokus atau klamidia pada pasien resiko tinggi

TERAPI

INFEKSI TANPA KOMPLIKASI

MEDIKASI TOPIKAL
image
  • Berikan anti-fungal dalam bentuk krim atau supositoria (butoconazole – clotrimazole – miconazole – nystatin – terconazole dan tioconazole)
  • Terapi diberikan selama 3 – 7 hari
  • Obat diberikan di vulva untuk mengatasi pruritus
Perlu diketahui bahwa obat anti fungal topikal yang “mineral-oil base” dapat merusak latex kondom pria dan wanita.
Sarankan pasien agar menggunakan metode alternatif untuk mencegah transmisi HIV - kehamilan atau tidak melakukan sanggama pada masa pengobatan.
Kondom non-latex (plastik atau polietilen) atau kondom wanita (poliuretan) dapat dignuakan pada masa terapi.

MEDIKASI ORAL
  • Fluconazole 150 mg PO, dosis tunggal (perhatikan "Treatment notes," dibawah)
  • Itraconazole 200 mg PO BID untuk 1 hari, atau 200 mg PO satu kali sehari selama 3-7 hari (perhatikan "Treatment notes," dibawah)

INFEKSI DENGAN KOMPLIKASI

Kandidiasis berulang dan berat
Batasan infeksi yang disebut sebagai kandidiasis berulang atau berat adalah bila terjaid serngan lebih dari 4 kali dalam satu tahun. Pertimbangkan pemberian terapi :
  • Terapi topikal seperti diatas selama 7 – 14 hari
  • Fluconazole 150 mg p.o setiap 3 hari (3 dosis) (perhatikan Treatment notes," dibawah)
Untuk kasus berat yang seringkali berulang, diperlukan pencegahan sekunder (fluconazole 150 mg tiap minggu atau clotrimaxole supositoria vaginal 500 mg tiap minggu)

Kandida Non-albicans
  • Non-fluconazole azole (posaconazole, voriconazole) selama10-14 hari (perhatikan "Treatment notes," dibawah)
  • Kapsul gelatin intravaginal Boric acid 600 mg satukali sehari selama 2 minggu untuk kasus yang refrakter
“TREATMENT NOTE”
  • Obat azole sistemik tidak disarankan untuk wanita hamil dan pasien yang menggunakan obat ini harus menggunakan obat kontrasepsi secara efektif. Pada wanita hamil disarankan penggunaan Azole topikal
  • Resistensi terhadap azole dapat terjadi khususnya mereka yang menggunakan terapi peroral jangka lama
  • Itraconazole tidak boleh digunakan selama kehamilan atau mereka yang diduga hamil.
  • Hindari ketoconazole untuk mencegah komplikasi hepatitis fulminan.
  • Ketoconazole juga ber interaksi denagn obat antiretrovirus

“Patient Education”

  • Advise patients to wash external genitals daily with a fresh washcloth or water-soaked cotton balls and to wipe the vulva and perirectal area from front to back after toileting. Women should not use baby wipes on inflamed vulval tissue because they may increase irritation.
  • Women should avoid the use of perfumed soaps, bubble baths, feminine hygiene or vaginal deodorant products, and bath powders.
  • Advise women not to douche.
  • Women should wear cotton underwear and avoid tight, constrictive clothing, particularly pantyhose.
  • If patients are prescribed medication for vaginal candidiasis, they should take the medication exactly as prescribed and finish the medicine even during a menstrual period.
  • Women who continue to have symptoms can purchase Monistat or Gyne-Lotrimin medication over the counter. Advise patients to start using these as soon as symptoms return and to contact the clinic if symptoms worsen while they are taking these medicines.
  • Women taking fluconazole or ketoconazole must avoid pregnancy. Some birth defects have been reported.
  • The mineral-oil base in topical vaginal antifungal preparations may erode the latex in condoms, diaphragms, and dental dams. Advise patients to use alternative methods to prevent HIV transmission or conception or to discontinue intercourse while using these medications. Nonlatex condoms (plastic and polyethylene only) or "female" condoms (polyurethane) can be used.
  • Sex toys, douche nozzles, diaphragms, cervical caps, and other items can reinfect patients if not properly cleaned and thoroughly dried after use.
  • Some studies have suggested that eating yogurt with live cultures (check labels) can reduce the occurrence of vaginal yeast infections.

 KEPUSTAKAAN

48 komentar:

  1. teriamakasih banyak... ternyata ada dampak burknya ya...

    http://obatasliindonesia.com/obat-herbal-infeksi-saluran-kemih/

    BalasHapus
  2. by: OBAT KEPUTIHAN
    Terima kasih untuk berbagi informasi dengan kami , Setelah membaca artikel Anda saya menjadi sangat tertarik dengan blog yang Anda kelola

    BalasHapus
  3. Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan pencernaan dan kista anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.

    BalasHapus
  4. Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
    Greetings from us:
    Links We wish Beneficial For Information About Health.

    Obat Tradisional Kanker Otak
    Cara Mengobati Penyakit Stroke Ringan Secara Alami
    Cara Mengobati Keputihan Pada Wanita Paling Ampuh
    Obat Tradisional Kanker Kelenjar Getah Bening
    Obat Tradisional Diabetes Alami

    We Wait Further Information gan ....

    BalasHapus
  5. The reproductive organs is a very vital part of a human body, which i find great to study more about through your post. KANDIDIASIS VULVOVAGINAL is also a very vital topic to look at. This is a great post that i can actually refer to someone else. Let us help in Maintaining a blog. Check the link and find out more on the same.

    BalasHapus
  6. ini adalah halaman yang sangat luar biasa senang bisa berada dihalaman anda.
    Pengobatan Maag Kronis Secara Alami
    Pengobatan Sinusitis Secara Alami

    BalasHapus
  7. KANDIDIASIS VULVOVAGINAL is such a bad disease it wouldn't kill but then its very uncomfortable. Its very nice to see this kind of information, its very informative and interesting.
    C.V Formatting Services

    BalasHapus
  8. Thanks for information We provide best articles and reliance service get free quotes visit link:

    http://cheapestpackers.co.in/packers-and-movers-delhi/
    http://cheapestpackers.co.in/packers-and-movers-noida/
    http://cheapestpackers.co.in/packers-and-movers-faridabad/
    http://cheapestpackers.co.in/packers-and-movers-ghaziabad/
    http://cheapestpackers.co.in/packers-and-movers-guwahati/

    BalasHapus
  9. Moving and Packing, Loading, transportation, unpacking, unloading, rearranging goods and furniture or other households take time and make it people tired. Now, we are here to remove your tiredness and tension because we have great quality services for you that provide awaypackersmovers.in you comfort and ease. Everyone wants to get the hassle-free and safe execution of removal process with no damages of goods in the transit. There are lots of professional Packers and Movers Company in India and our company is one of the best leading Away Packers and Movers Company. We provide services such as household and residential relocation, office and corporate relocation and international movements, industrial goods shifting etc. With these helpful services we commit to our customers to complete whole process from packing to loading and unloading to unpacking and rearranging.
    Away Packers and Movers
    Packers and Movers Chandigarh
    Packers and Movers Noida
    Packers and Movers Faridabad
    Packers and Movers Ghaziabad
    Packers and Movers Navi Mumbai
    Packers and Movers Thane
    Packers and Movers Guwahati
    Packers and Movers Kolkata

    BalasHapus
  10. Thank you for sharing this amazing article. The information you share can be very useful for us, Many lessons and lessons we can take from this article you created.
    Cara Pemesanan QnC Jelly Gamat
    Daftar Harga Resmi QnC Jelly Gamat
    Aturan Minum QnC Jelly Gamat
    Legalitas Resmi QnC Jelly Gamat
    Katalog Produk QnC Jelly Gamat dan Berkah Walatra

    BalasHapus
  11. Magnificent design and great utilization of fluctuated media.


    samsung galaxy cases

    BalasHapus
  12. Accountants Hove
    the main point of this artical is very informative

    BalasHapus
  13. Thanks for information . I really like your article
    http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
    http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/

    BalasHapus
  14. I've been surfing on the web more than 3 hours today, yet I never found any stupefying article like yours. It's imperatively worth for me. As I would see it, if all web proprietors and bloggers made confusing substance as you did, the net will be in a general sense more profitable than at whatever point in late memory.

    Tax Advisors

    BalasHapus
  15. Your page is very good. I like it very much. Hopefully I can cooperate well.

    Pantangan Makanan Penyakit Penyakit Gondok

    BalasHapus
  16. Fishing is not just a hobby, but fishing can also eliminate boredom, stress, fatigue from activities and work that accumulates.

    Essen Ikan Lele Galatama Jitu

    BalasHapus
  17. Your article is very useful, hopefully the future posts can be even better.

    Essen Ikan Lele Segala Cuaca

    BalasHapus