Jumat, 25 September 2009

KEGAWAT DARURATAN OBSTETRIK

Diseluruh dunia, satu wanita meninggal setiap menit akibat komplikasi kehamilan. Di Negara Berkembang, kematian maternal memang jarang terjadi, namun diperkirakan sekitar 2/3 pelayanan maternal diberikan dengan layanan substandard dalam arti bahwa sebagian besar kasus kegawatdaruratan obstetrik merupakan kasus yang jarang terjadi sehingga ketrampilan staf junior dalam mengatasi masalah komplikasi kehamilan sangat kurang dan kasus kegawat daruratan tersebut tidak memperoleh penanganan yang baik.

Yang termasuk kegawatdaruratan obstetrik :

  1. Perdarahan obstetrik
  2. Eklampsia
  3. Emboli paru
  4. Emboli air ketuban
  5. Prolapsus talipusat
  6. Retensio plasenta
  7. Distosia bahu
  8. Inversio Uteri
  9. Ruptura Uteri

PRINSIP PENATALAKSANAAN

Antisipasi dan kesiapsiagaan adalah hal yang amat penting

Peralatan medis untuk menghadapi kegawatdaruratan harus sudah siap pakai dan semua staf dapat mengoperasionilkan dengan baik, cepat dan benar.

Ingat :

  1. Pada kasus obstetri ada 2 jiwa yang harus diselamatkan yaitu Ibu dan Anak
  2. Dalam situasi kegawatdaruratan maka hitungan detik sangat berharga
  3. Kepanikan bukan jawaban yang baik

Contoh :

Terhadap seorang ibu bersalin dengan riwayat HPP, harus dipasang “infuse line” , persiapan tranfusi dengan pemeriksaan darah, dikirim ke rumah sakit rujukan pada saat inpartu awal.

Bila terdapat resiko DISTOSIA BAHU misalnya terdapat persangkaan bayi besar, maka kemajuan proses persalinan harus diamati dengan cermat, dilakukan pemeriksaan gula darah, konsulen senior harus siap di kamar bersalin saat persalinan.

ON IDENTIFICATION OF AN EMERGENCY

  1. Call for help. Emergency bleep the obstetrical emergency team. This should a senior obstetrician and anaesthetist, the theatre team, a paediatrician, midwifery sister, a porter and the junior medical staff
  2. Apply ABC if appropriate :
    1. Airway : Place patient head down, maintain airway patency. Give O2 15 l/min via facemask, attach pulse oximeter
    2. Breathing : Asses, monitor respiratory rate, ventilate if indicated
    3. Circulation : Insert two grey / brown i.v cannulae. Take full set of bloods ( FBC, coagulation , crossmatch, urea and electrolytes, and liver function tests). In all cases of severe haemorrhage give 1 litre 0.9% Saline stat
  3. Chek Maternal observation as approrpiate, e.g pulse, blood pressure, O2 saturationmonitoring and bladder catheter for urinary output measurement. At this point see the aprropriate management guidelines for particular emergency as well as :
  4. Considering an ECG, blood glucosa measurement, centravenous monitoring and an arterial line
  5. Using a compression cuff and warmer to give fluids if rapid administration is indicated
  6. Remenbering o document fully in notes all observations, procedures and actions with date, timings, a signature and a printed name
  7. Remembering the mother’s partner. Although some partners might wish to wait outside, others may prefer to stay in the room.

Harus diingat bahwa kegawatdaruratan obstetrik dapat menyebabkan maslah psikologi jangka panjang baik untuk penderita maupun keluarganya. Hal ini dapat muncul dalam bentuk depresi pasca persalinan, sindroma stres pasca trauma dan kecemasan untuk hamil lagi. Konsultasi dan penyegaran pasca pengalaman yang tidak menyenangkan harus saat di rumah sakit sampai beberapa minggu kemudian.

1 komentar: