PAYUDARA dan LAKTASI

PERKEMBANGAN PAYUDARA
Kelenjar mammae berasal dari lapisan ektoderm yang sudah terlihat pada embrio 4 minggu.
Kelenjar mammae merupakan struktur tuboalveolar yang terdiri dari 15 – 25 lobus iregular yang terletak radier menjauhi putting. Setiap lobus terbenam dalam jaringan lemak dan dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat yang padar. Setiap lobus terdiri dari sejumlah lobulus yang dihubungkan ke putting susu oleh ductus lactiferus.
Ductus lactiferus dibatasi oleh epitel skuamosa berlapis. Disekitar ductus lactiferus terdapat jaringan ikat (stroma ) yang longgar.
 
Setelah menarke, paparan terhadap progesteron secara siklik menginduksi pertumbuhan ductus lebih lanjut . Selama masa reproduksi wanita epitel ductus lactiferus tetap sensitif terhadap stimulasi estrogen dan stroma tetap sensitif terhadap stimulasi progesteron.
Pada masa awal kehamilan terdapat pertumbuhan dan percabangan yang cepat  pada bagian terminal lobulus yang rudimenter  dan vaskularisasi berkembang cepat.
Sekresi alveolar dimuali pada kehamilan trimester II dan pada trimester III, sekresi yang kaya imunoglobulin tampak memenuhi alveolus.
PEMBENTUKAN AIR SUSU IBU
Air Susu Ibu mengandung lebih dari seratus zat penting. Pada dasarnya air susu ibu adalah emulsi lemak dalam cairan yang isotonis dengan plasma.
Komposisi ASI :

• Lemak 3 – 5% ( trigeliserida yang mengadung banyak asam palmitat dan asam oleat )
• Protein 1% ( kasein, alpha laktoalbumin, laktoferrin, imunoglobulin A, lisosim dan albumin )
• Laktosa 7% ( jenis gula utama dalam ASI )
• Mineral 0.2%

Kalori sebesar 60 – 75 kkal / dL
Air Susu Ibu yang pertama kali dikeluarkan disebut sebagai kolustrum yang mengandung lebih banyak protein (sebagian bedsar adalah imunoglobulin ) serta kandungan gula yang lebih rendah dibandingkan ASI yang diproduksi kemudian.
Sel epitel alveolus yang memproduksi air susu adalah sel yang terpolarisasi dan sangat berdiferensiasi yang berfungsi untuk akumulasi, sintesis, mengemas dan mengeluarkan komponen-komponen air susu.
Pada proses pembentukan Air Susu Ibu setidaknya diperlukan 4 jalur transeluler yang  sesuai di dalam alveolus payudara :

1. Sekresi kation monovalen dan air
2. Transpor imunoglobulin yang dimediasi reseptor
3. Sintesis dan transportasi lemak susu
4. Eskositosis vesikel sekretorik yang mengandung protein susu spesifik, kalsium, fosfat, sitrat dan laktosa

REGULASI PRODUKSI AIR SUSU IBU
Regulasi kuantitas dan kandungan ASI sebagian besar berada dibawah pengendalian hormonal dengan prolaktin sebagai pengendali utama.
Selama kehamilan kadar prolaktin plasma dari < 20 ng/mL menjadi > 200 ng/mL.
Pada ibu laktasi, kadar prolaktin serum basal tetap meningkat selama 4 – 6 minggu pertama pasca salin dan kemudian terus menurun sampai tingkat sebelum kehamilan meskipun ibu dalam keadaan menyusui.
Peranan prolaktin pada awal laktasi adalah dengan blokade sekresi hormon hipofisis menggunakan agonis dopamin  yaitu bromokriptin. Pemberian bromokriptin sesaat setelah persalinan akan dengan cepat menurunkan kadar prolaktin sampai ke tingkat sebelum kehamilan sehingga pembesaran payudara dan laktasi tidak akan terjadi.
Estrogen juga dapat digunakan untuk menekan laktasi (dengan mekanisme yang berbeda ) . Dengan pemberian estrogen, kadar prolaktin tetap tinggi namun tak ada pembentukan ASI. Estrogen bekerja dengan menghambat pengaruh prolaktin terhadap payudara.
Pada tingkatan seluler, prolaktin memilki beberapa peranan :

1. Stimulasi sintesa beta laktoglobulin dan kasein pada jaringan payudara
2. Stabilsasi kasein mRNA dengan memperlama waktu paruhnya sampai 8 kali lipat
3. Stimulasi sintesa lemak susu
4. (Transortasi natrium dalam jaringan mammae)

REFLEK LAKTASI

Prolaktin bertsanggung jawab dalam memulai produksi ASI , namun penyampaian ASI ke bayi dan pemeliharaan laktasi bergantung pada stimulasi mekanis pada puting susu.
Stimulasi isapan bayi yang dikenal sebagai ejeksi atau pengeluaran ASI
Isapan bayi adalah stimulasi utama pengeluaran ASI dan reflek ini dapat dikondisikan.
Tangisan atau pandangan bayi dan persiapan payudara untuk memberikan ASI dapat menyebabkan pengeluaran ASI ; sebaliknya rasa nyeri, malu dan alkohol dapat menghentikan pengeluaran ASI
Reflek menghisap dimulai saat impuls sensorik yang berasal dari putting masuk kedalam medula spinalis melalui “dorsal root”. Jalur saraf multisinap naik ke nukleus supraoptic  magnoseluler dan paraventrikuler pada hipotalamus melalui neuron-neuron yang mengandung aktivin di dalam traktus nekleus solitarius. Pengenalan terhadap impuls menyebabkan pelepasan oksitosin secara episodik dari hipofisis posterior. Selanjutnya oksitosin menstimulasi sel mioepitelial yang berada disekeliling ductus alveolaris untuk mengadakan kontraksi dan terjadilah ejeksi ASI..
Reflek menghisap juga mempengaruhi aktivitas generator denyut GnRH. Isapan menghambat pelepasan gonadotropin sehingga tidak terjadi ovulasi.