AMENOREA

Evaluasi & Diagnostik Amenorea Primer

DEFINISI : Tidak adanya peristiwa menstruasi (haid) atau haid berhenti.
KONDISI FISIOLOGIS PENYEBAB AMENOREA :

1. Anak perempuan pada masa pra pubertas
   
2. Kehamilan
   
3. Menyusui
   
4. Menopause

ANGKA KEJADIAN AMENOREA PATOLOLOGIS : 5% wanita pada usia reproduktif dan harus dilakukan evaluasi.
AMENOREA PRIMER
Tidak adanya menstruasi pada wanita yang telah berusia 16 tahun
Angka kejadian : 1 – 2%
Evaluasi :
Evaluasi ditujukan terutama pada ada atau tidaknya (lihat gambar diatas)

1. Uterus
   
2. Vagina
   
3. Perkembangan payudara

Etiologi:

1. Kegagalan Gonad (35%)
   
2. Disfungsi hipotalamus (20-30%)
   
3. Agenesis Vagina dan obstruksi saluran keluar genitalia (15-20%)
   
4. Sindroma Feminisasi testis (10%)

KEGAGALAN GONAD – 35%

• Hipogonadisme Hipergonadotropik ditandai dengan gonad yang tampak bergaris-garis (larik larik jaringan fibrosis pada ovarium).
  
• Tidak terjadi sintesis steroid ovarium akibat tidak adanya folikel ovarium
  
• Perkembangan payudara tidak terjadi akibat rendahnya kadar estradiol sirkulasi
  
• Penyebab : Sindroma Turner ( 45XO) adalah penyebab paling umum adanya amenorea primer (50%)
  
• Pengobatan : kontrasepsi oral untuk mengembangkan payudara dan mencegah osteoporosis. Bila pada kariotiping terdapat kromosom Y maka harus dilakukan eksisi gonad untuk mencegah keganasan (angka kejadian keganasan 25%)

DISFUNGSI HIPOTALAMUS – 20-30%

• Hipogonadisme Hipogonadotropik menyebabkan kadar estrogen yang sangat rendah dan etiologi dapat bersifat morfologis atau endokrinologis
  
• Penyebab. Sebagian besar anak perempuan memiliki etiologi serupa dengan penyebab amenorea sekunder (lihat penjelasan dibawah). Kelainan pada SSP-sistem saraf pusat seperti tumor hipofisis atau hipotalamus  dapat meningkatkan kadar prolaktin . Pelepasan GnRH yang tidak memadai disebabkan oleh sintesis GnRH di Hipotalamus yang tak memadai atau kerusakan pada neurotransmiter SSP
  
• Pengobatan : kontrasepsi oral. Pada semua pasien harus dilakukan pemeriksaan radiologis pada daerah hipotalamus-hipofisis untuk menyingkirkan kemungkinan adanya lesi di SSP

AGENESIS VAGINA dan OBSTRUKSI SALURAN KELUAR (15-20%)

Hymen Imperforatus

Hematometra

• Dismenorea atau nyeri panggul menadakan adanya endometrium fungsional dengan obstruksi saluran keluar
• Penyebab: Agenesis vagina (sindroma Mayer – Rokitansky – Kuster Hauser) terjadi pada 1 : 2500~10.000 anak perempuan. Kelainan ini disertai dengan kelainan ginjal (30%) , kelainan tulang rangka (12%). Varian lain:
  • Hymen imperforata
  • Septum vagina
• Pengobatan : Pembuatan vagina baru dengan operasi McIndoe 

SINDROMA FEMINISASI TESTIS – 10%

• Gambaran : insensitivitas androgen

• Penyebab : Pseudohermaphrodit yang memilki genitalia eskterna yang berlawanan dengan gonad (tstis, genotipe 46 XY namun memiliki fenotipe wanita). Transmisi terjadi melalui gen resesif terkait X yang menyebakan tidak adanya atau menurunnya aktivitas reseptor androgen.
• Pengobatan : Keadaan ini merupakan satu-satunya perkecualian dari aturan bahwa gonad dengan kromosom Y harus diangkat setelah diagnosa ditegakkan. testis harus dibiarkan di tempatnya sampai pubertas usai karena konversi perifer androgen → estrogen akan mendorong perkembangan dan pertumbuhan payudara.

AMENOREA SEKUNDER
Batasan : Tidak datang haid selama > 6 bulan atau selama ≥ 3 siklus menstruasi pada wanita yang sebelumnya telah mendapatkan siklus menstruasi secara teratur
Prevalensi: 3 – 5% wanita
ETIOLOGI :

1. Disfungsi Hipotalamus (35%)
   
2. Sindroma Ovarium Polikistik (30%)
   
3. Penyakit hipofisis (20%)
   
4. Kegagalan ovarium prematur (10%)
   
5. Sindroma Asherman (5%)

DISFUNGSI HIPOTALAMUS (35%)

• Penyebab : Stress, penurunan berat badan, olahraga, obat penurun frekuensi dan denyut GnRH secara berkelanjutan
  
• Pengobatan : Kontrasepsi Oral untukm pasien yang mengalami hipoestrogenisme hebat.

SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK (30%)
PENYAKIT HIPOFISIS (20%)

• Penyebab :
• Adenoma Hipofisisi yang mensekresi prolatin adalah lesi yang paling sering ditemukan
• Empty Sella
• Sheehan Syndrome (apopleksia hipofisisi, nekrosis hipofisis pasca salin)
• Pengobatan :
• Reseksi – adenoma hipofisi
• Pengukuran serial prolaktin
• Pencitraan kepala → makroadenoma
• Empty Sella Syndrome dan Sheehan Syndrome → ”hormonal replacement therapy” 

KEGAGALAN OVARIUM PREMATUR (10%)

• Deskripsi : Hilangnya semua folikel ovarium disertai dengan berhentinya haid sebelum usia 40 tahun
• Penyebab :
• Kelainan ovarium intrinsik
• Mosaikisme genetik
• Proses autoimune (miastenia gravis)
• Kemoterapi
• Radiasi
• Infeksi
• Pengobatan :
• Tidak ada
• “Estrogen replacement therapy”?
• Karoitiping (jika terjadi pada usia < 30 tahun)

SINDROMA ASHERMAN

• Gambaran: sinekia intrauterin sehingga terjadi gangguan pertumbuhan endometrium normal dan peluruhannya
• Penyebab: kuretase uterus berlebihan atau proses tuberkulosis
• Pengobatan : lisis histeroskopik perlekatan uterus yang terjadi dan stimulasi endometrium dengan pemberian estrogen

PENATALAKSANAAN UMUM AMENOREA SEKUNDER :

1. Singkirkan kemungkinan kehamilan
2. Pengukuran TSH dan prolaktin (galaktorea)
3. Progestin test

PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER TANPA GALACTORRHOEA

PENATALAKSANAAN AMENOREA SEKUNDER DENGAN GALACTORRHOEA